El virus SARS-CoV-2 es el agente infeccioso causante de la enfermedad COVID-19, que afecta principalmente los pulmones, pero que puede influir en el desarrollo de otras consecuencias patológicas en la persona infectada. Entre estas consecuencias están los problemas intravasculares, como la formación de coágulos (trombo) que pueden viajar a otros vasos sanguíneos y causar obstrucciones (tromboembolismo), los cuales pueden generar complicaciones serias como infartos cardíacos o embolias (pulmonar o cerebral) (1).
Precisamente, estudios sugieren que alrededor del 31% al 49% de los casos de COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se deben a eventos tromboembólicos (2,3). Para evitar o tratar la formación de estos coágulos se prescriben fármacos conocidos como anticoagulantes, los cuales puede ser administrados de forma profiláctica (prevención) con dosis bajas y de forma terapéutica con dosis más altas (4). La decisión de usarlo a manera de prevención depende de efectos adversos, como hemorragias, y del estado clínico del paciente.
Se realizó una revisión sistemática Cochrane (5) para evaluar los efectos de los anticoagulantes dados de forma preventiva a personas hospitalizadas por COVID-19, en comparación al no-tratamiento, placebo o con un comparador activo. Los efectos analizados fueron: mortalidad, necesidad para soporte respiratorio o efectos adversos como hemorragia. Sin embargo, la evidencia encontrada pudo proporcionar únicamente información sobre los efectos en mortalidad y hemorragia, los cuales se describen a continuación:
Al comparar el uso de anticoagulantes con el no-tratamiento, la evidencia relacionada a su influencia en la mortalidad es contradictoria. En un estudio se encontró una reducción de la mortalidad al usar anticoagulantes, y de igual manera, otro estudio informó reducción de la mortalidad pero solo en pacientes que necesitaron ventilación mecánica. Al contrario, tres estudios no encontraron diferencias en mortalidad y un estudio no encontró muertes en ninguno de estos grupos (anticoagulantes, sin tratamiento). Con respecto a efectos adversos, un estudio encontró la presencia de hemorragia en un 3% del grupo con anticoagulantes y 1.9% en el grupo sin tratamiento.
Al comparar el uso de anticoagulantes en dosis terapéutica con anticoagulantes en dosis preventiva (profiláctica), un estudio reportó una proporción menor en mortalidad en pacientes que recibieron anticoagulantes en dosis terapéutica en relación a quienes recibieron anticoagulantes en dosis preventiva, con un 34.2% y un 53% respectivamente. Sin embargo, también se encontraron que los eventos hemorrágicos eran mayores en pacientes del grupo de dosis terapéutica (31.7%), comparados con los de dosis preventiva (20.5%).
Pese a los resultados encontrados, la calidad y cantidad de la evidencia no es suficiente, en parte, esto es debido a que los estudios incluidos en este análisis eran meramente retrospectivos, ya que no se encontró ensayos clínicos aleatorizados que cumplieran con el criterio de inclusión para esta revisión. Además, debido a que no se encontraron suficientes estudios, no fue posible evaluar otros factores como necesidad de asistencia respiratoria, calidad de vida, duración de estancia hospitalaria, entre otros. Consecuentemente, no es posible concluir cuales son los verdaderos efectos del uso de anticoagulantes profilácticos en personas hospitalizadas con COVID-19. Sin embargo, aún existen estudios en curso que serán agregados en un futuro para una actualización de esta revisión, con lo cual se espera proporcionar una mejor evidencia sobre este tema.
Para acceder a la revisión completa en inglés puede visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD013739
Fotografía de Olga Kononenko en Unsplash
Autora: Nathaly Bonilla
Revisado por: Grabiela Villavicencio y Camila Montesinos
Referencias
World thrombosis day. org [Internet]. The International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH), Inc; c2014-16 [updated 2021; cited 2021 Mar 10]. Disponible desde: https://www.worldthrombosisday.org/issue/thrombosis/
Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers D, Kant KM, et al. Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis. Thromb Res. 2020;191.
Klok F, Kruip M, van der Meer N, Arbous M, Gommers D, Kant K, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 10]. Thromb Res. 2020
Alquwaizani M, Buckley L, Adams C, Fanikos J. Anticoagulants: A Review of the Pharmacology, Dosing, and Complications. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2013;1(2).
Flumignan RL, Tinôco JD de S, Pascoal PI, Areias LL, Cossi MS, Fernandes MI, et al. Prophylactic anticoagulants for people hospitalised with COVID-19. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2020 Oct 2 [cited 2021 Mar 10];(10). Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD013739