La neumonía asociada al respirador (NAR) se define como una infección pulmonar (neumonía) que se desarrolla en pacientes que han estado conectados a respiradores de ventilación mecánica por al menos 48 horas (1). Los respiradores que suministran el oxígeno a los pacientes en estas condiciones, utilizan un tubo que puede ingresar por la boca, nariz o por el cuello (traqueotomía) dirigiéndose a las vías respiratorias. Este procedimiento invasivo puede predisponer al paciente a desarrollar una infección por un patógeno bacteriano, lo cual ocasionaría el desarrollo de una NAR y complicaciones en el cuadro de salud del paciente (2).
La higiene bucodental (HBD) podría ayudar a prevenir la NAR por lo que en este artículo resumiremos los hallazgos de una Revisión Sistemática Cochrane (2) que evalúa los efectos sobre la incidencia de NAR en pacientes que han recibido ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos (UCI).
Algunos de los hallazgos más relevantes que se encontraron en los 40 ensayos clínicos aleatorizados que se incluyeron en la revisión son los siguientes:
- El uso de Clorhexidina con la HBD usual vs Placebo o solo la HBD usual
Según los resultados de 13 estudios (ensayos clínicos aleatorizados) incluidos en la revisión, la clorhexidina (gel/colutorio) podría reducir la aparición de NAR. Sin embargo, no se encontró evidencia de que exista una diferencia, entre el uso de clorhexidina y placebo/HBD usual, en mortalidad, duración de la ventilación mecánica y en el tiempo de estancia del paciente en la UCI. Además, no existe suficiente evidencia que reporte casos adversos de su uso.
- Cepillado de dientes con/sin antisépticos vs No-cepillado con/sin antisépticos
Según 5 estudios (ensayos clínicos aleatorizados), el cepillado de dientes podría reducir la aparición de NAR comparado con el no-cepillado. Además, se menciona en algunos estudios, que el cepillado dental tiene poco o ningún efecto en cuanto a la mortalidad o tiempo de duración en el ventilador mecánico.
Una adecuada higiene bucal es importante para el cuidado de pacientes conectados a un respirador. En los estudios analizados se reporta que la limpieza bucal con clorhexidina y el cepillado dental podrían reducir la incidencia de NARs. Sin embargo, no hay suficiente evidencia que analice efectos adversos como hipersensibilidad, lesiones de mucosa oral, riesgo en mortalidad, etc. Por lo tanto, se sugiere más estudios a futuro que incluyan información completa de los pacientes, evaluación de los efectos adversos y especificación de la frecuencia de la higiene bucal.
Para acceder a la revisión completa visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD008367.pub4
Fotografía de Olga Guryanova en Unsplash
Autora: Carolina Paspuel
Corregido por: Nathaly Bonilla y Camila Montesinos
Referencias
- American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005;171(4):388-416.
- . Zhao T, Wu X, Zhang Q, Li C, Worthington H V, Hua F. Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2020 Dec 24 [cited 2021 Apr 12];(12). Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008367.pub4