El síndrome de erosión corneal recurrente (RCE) es una afección que ocurre cuando las capas externas de la córnea se separan, causando síntomas oculares graves y aumentando el riesgo de infección corneal. Puede provocar la aparición repentina de dolor ocular, visión borrosa, lagrimeo y fotofobia, normalmente al despertar. (1)
La edad media de presentación es de 43 años, con una mayor prevalencia en mujeres. La abrasión corneal traumática, una de las principales causas de RCE, es una de las causas más comunes de asistencia a los servicios de urgencias oculares y generales. (2)
El tratamiento estándar incluye pomadas tópicas, parches en el ojo, dilatación de la pupila y antibióticos tópicos, utilizados solos o en combinación; sin embargo, sus efectos adversos o su eficacia no se han establecido en ensayos clínicos. Existen estrategias alternativas cuando las anteriores no funcionan, que incluyen: eliminación del epitelio suelto mediante desbridamiento mecánico, queratectomía superficial o queratectomía fototerapéutica con láser Excimer (PTK), lentes de contacto terapéuticas y tratamiento con láser Nd. (2)
Este artículo resume una revisión sistemática Cochrane (2) que tuvo como objetivo evaluar la eficacia y los efectos adversos de los tratamientos para la profilaxis de nuevos episodios de RCE, el tratamiento de RCE y la profilaxis del desarrollo de RCE tras un traumatismo. La revisión incluyó 8 ensayos controlados aleatorizados (ECAs) de Reino Unido, Suecia, Alemania, Japón, Hong Kong y Australia.
Resultados principales de la revisión:
Lentes de contacto terapéuticas vs. lubricación tópica:
Proporción comparable de participantes con resolución completa: 10/14 (lentes de contacto) vs. 11/15 (lubricación tópica) a los cuatro meses (certeza de evidencia baja).
Puntuación de dolor promedio a los tres meses: 3 (lentes de contacto) vs. 2 (lubricación tópica) (certeza de evidencia baja).
No se informaron efectos adversos como opacidad corneal o astigmatismo (certeza de evidencia muy baja).
Queratectomía fototerapéutica vs. deslaminación con alcohol:
Resolución completa de síntomas: 6/16 (queratectomía) vs. 10/17 (deslaminación con alcohol) (certeza de evidencia baja).
Recurrencia a los 24 meses: 37.5% (queratectomía) vs. 29.4% (deslaminación) (certeza de evidencia baja).
Puntuaciones de dolor más bajas en el grupo de queratectomía (certeza de evidencia baja).
No se informaron casos de opacidad corneal a los 12 meses (certeza de evidencia muy baja).
Queratectomía superficial con rebaba de diamante vs. tratamiento simulado:
Menos recidivas en el grupo de queratectomía con rebaba de diamante (certeza de evidencia moderada).
Menor recurrencia de síntomas a los seis meses (certeza de evidencia moderada).
Un caso de opacidad corneal en cada grupo (certeza de evidencia baja).
Astigmatismo medio: 0.44 (queratectomía) vs. 0.88 (tratamiento simulado) (certeza de evidencia moderada).
Los ECAs han investigado una variedad de regímenes profilácticos y terapéuticos para mejorar el manejo clínico de la RCE y evitar su desarrollo tras una abrasión traumática. Sin embargo, estos estudios no han proporcionado un nivel de certeza ni moderado ni alto. Las diferentes opciones de tratamiento tienen resultados variables, y aún no se ha determinado cuál es el mejor método de tratamiento.
Se necesitan más ensayos clínicos que comparen tratamientos médicos y quirúrgicos para la RCE, incluida la terapia con láser excimer. Estos tratamientos deben compararse entre sí y con la ausencia de tratamiento. Los participantes deben ser asignados al azar a los grupos de tratamiento (o de no tratamiento) y, cuando sea posible, tanto el participante como el observador deben estar enmascarados. Los resultados deben medir la recurrencia después del tratamiento, la gravedad de los síntomas y los efectos adversos.
Para acceder a la revisión completa puede visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001861.pub4
Fotografía de Ave Calvar en Unsplash
Autor: Estefanía Zambrano
Revisado por: Yekaterina Altuna, Claudia Reytor-González
Referencias
1. Hykin PG, Foss AE, Pavesio C, Dart JKG. The natural history and management of recurrent corneal erosion: A prospective randomised trial. Eye. 1994 Jan;8(1):35–40.
2. Watson SL, Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Eyes and Vision Group, editor. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2018 Jul 9 [cited 2024 Jun 6];2018(7). Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001861.pub4