Se define a los “Paquetes de Atención” como al conjunto de intervenciones basadas en la evidencia, las cuales son dirigidas a una determinada población y ámbito de atención clínica (1). Su objetivo es disminuir la heterogeneidad al impartir atención a la población/paciente, y usualmente incluyen de 3 a 5 prácticas (2), por lo que al ser usadas en conjunto podrían obtener mejores resultados que individualmente (1).
La infección por SARS-CoV-2 puede llevar al desarrollo de la enfermedad COVID-19, cuya manifestación es variable en la población. Algunas personas pueden presentar síntomas de gripe moderada, y otras pueden entrar en estado crítico (ej. insuficiencia respiratoria), y requerir atención en una unidad de cuidados intensivos (UCI) (3).
Evidencia previa sugiere que los paquetes de atención son efectivos en el tratamiento de enfermedades respiratorias semejantes al COVID-19, como la neumonía viral, neumonitis o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) (4,5). Debido a la pandemia de COVID-19 se ha registrado un incremento en el ingreso a UCI con o sin necesidad de soporte ventilatorio (3), por lo que, es necesario analizar la efectividad de los paquetes de atención que se conocen hasta la fecha. De esta manera, se puede contribuir al entendimiento y manejo del COVID-19.
El presente artículo resume la revisión rápida de alcance (rapid scoping review) Cochrane (3), cuyo objetivo es identificar y caracterizar la evidencia existente hasta Octubre 2020, sobre el uso de los paquetes de atención para pacientes con COVID-19 o enfermedades relacionadas (SDRA, neumonía viral o neumonitis) o ambas, y que han sido ingresados a la UCI. La organización mundial de la salud (OMS), comisionó esta revisión rápida de alcance con el fin de identificar y describir la evidencia disponible en este tema. Es importante recalcar que esta revisión no busca evaluar la efectividad, seguridad, riesgo de sesgo o analizar la calidad de la evidencia.
La revisión se delimitó a analizar 21 estudios relevantes y los resultados principales fueron los siguientes:
- Tipos de estudio: 1 es una revisión sistemática, 1 es un ensayo clínico aleatorizado (ECA), 1 es un estudio prospectivo controlado, 7 son estudios de tipo antes-después, 1 estudio observacional de cohorte prospectivo, 2 estudios observacionales de cohorte retrospectivos, 3 son reportes de series de casos/informes de casos, 4 son reportes descriptivos de la calidad y 1 auditoría.
- La condición (Enfermedad) de los pacientes que se analiza en los estudios incluidos, se clasifica de la siguiente manera: 7 estudios son de casos confirmados/sospechosos de COVID-19, 7 estudios de SDRA, 5 estudios de influenza o neumonía viral, 1 estudio de insuficiencia respiratoria severa y 1 de condiciones mezcladas.
- Tipo de paquetes de atención: Se incluyeron diversas prácticas, pero la mayoría evaluó intervenciones relacionadas a ajustes del respirador o asistencia ventilatoria, manejo restrictivo de líquidos, sedación o posición del paciente para atención respiratoria como paciente boca abajo (decúbito prono).
- Resultados analizados debido al uso de los paquetes de atención: 14 estudios evaluaron muerte en UCI, 9 evaluaron días con-sin ventilador, 9 evaluaron el tiempo de estadía en UCI, 5 evaluaron muerte en hospitales, 3 evaluaron tiempo de estadía en hospital (por días) y 4 evaluaron adherencia al paquete. Ningún estudio informó sobre la debilidad (pérdida muscular y de peso) por estadía en UCI, y tampoco sobre la experiencia del paciente al usar los paquetes de atención.
En conclusión, existe evidencia limitada y heterogeneidad en la implementación de los paquetes de atención en pacientes COVID-19 y enfermedades respiratorias afines. Esto se ve reflejado especialmente en los estudios referentes a COVID-19, por lo que, es necesaria más investigación que profundice este tema. También, es necesario realizar más estudios que evalúen factores como debilidad por estadía en UCI o el nivel de satisfacción del paciente al usar estos paquetes de atención. Finalmente, se reconoce la necesidad de una futura revisión sistemática que evalúe la efectividad de los paquetes de atención utilizados.
Para acceder a la revisión completa en ingles puede visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD013819
Fotografía de Mufid Majnun en Unsplash
Autoras: Nathaly Bonilla y Carolina Paspuel
Revisado por: Gabriela Villavicencio y Camila Montesinos
Referencias
- Resar R, Griffin FA, Haraden C, Nolan TW. Using care bundles to improve health care quality. IHI innovation series white paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement. 2012
- Horner DL, Bellamy MC. Care bundles in intensive care. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2012 Aug 1;12(4):199-202.
- Smith V, Devane D, Nichol A, Roche D. Care bundles for improving outcomes in patients with COVID‐19 or related conditions in intensive care – a rapid scoping review. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 12. Art. No.: CD013819. DOI: 10.1002/14651858.CD013819.
- Resar R, Pronovost P, Haraden C, Simmonds T, Rainey T, Nolan T. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2005 May 1;31(5):243-8.
- Lavallée JF, Gray TA, Dumville J, Russell W, Cullum N. The effects of care bundles on patient outcomes: a systematic review and meta-analysis. Implementation Science. 2017 Dec;12(1):1-3.