La Asociación Dental Americana define a la sedación consciente como: “una depresión mínima de la conciencia que permite al paciente conservar la capacidad para mantener una vía respiratoria de forma continua e independiente y responder adecuadamente a los estímulos físicos o las órdenes verbales, y que se obtiene por medios farmacológicos o no farmacológicos, o con una combinación de ellos” (1).
La sedación consciente en odontología pediátrica es importante porque permite realizar procedimientos de alta precisión de una forma segura, ayuda a los niños a relajarse, sobrellevar el tratamiento y evitar la ansiedad; además es particularmente útil en niños con necesidades especiales (2). Un gran número de especialistas en odontopediatría aplican diversos procedimientos para inducir una sedación consciente específica; y la selección del método adecuado depende de la duración del tratamiento, de la situación médica y del grado de comodidad de los pacientes (2). Entre los principales métodos de sedación consciente se encuentran: el óxido nitroso, sedación oral, sedación intravenosa, supositorios y rociadores nasales (1,2).
Este artículo resume la evidencia de una Revisión Rápida de Cochrane titulada: “Sedación de niños sometidos a tratamiento dental” (3), la cual evalúa la eficacia del uso de agentes de sedación consciente en pacientes pediátricos hasta los 16 años para su atención en la consulta odontológica. Los resultados se basaron en el análisis de dos desenlaces principales: el comportamiento del paciente después de haber sido medicado y la seguridad de la intervención.
La revisión incluyó 50 ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), con un total de 3704 participantes. Estos estudios evaluaron 34 sedantes diferentes, con o sin inhalación de óxido nitroso, y también diferente dosis, modo de administración y tiempo de administración. Algunos de los sedantes analizados incluyen el midazolam, el óxido nitroso, diazepam, meperidina, ketamina, hidrato de cloral, etc. Para realizar el análisis, los estudios se agruparon en comparaciones directas, de dosis, vías de administración y controladas con placebo.
Los datos para evaluar el desenlace primario y realizar el metaanálisis se obtuvieron únicamente de seis ECAs que evaluaron midazolam oral vs placebo, puesto a que la evidencia para evaluar otros sedantes, su vía de administración y dosis, es insuficiente para establecer una conclusión definitiva. Por lo tanto, los resultados mostraron que en base a una certeza de la evidencia moderada, el uso de midazolam oral (0,25mg/kg - 1mg/kg) está asociado con un comportamiento más cooperativo del paciente en comparación con placebo, con el grado de beneficio asociado a la dosis utilizada.
Los efectos secundarios no fueron reportados uniformemente en los ECAs, por lo que no fue posible establecer conclusiones definitivas. Sin embargo, algunos de los efectos reportados con el uso de midazolam oral fueron: vómitos, hipo y amnesia. Además, los autores de la revisión establecen que el uso de hidrato de cloral y ketamina está asociado con efectos adversos, especialmente cuando son administrados en dosis altas.
En conclusión, la evidencia sugiere que el midazolam oral es un agente sedante eficaz para los niños que se someten a un tratamiento dental, pero aún se requieren más ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad para evaluar la eficacia de otros sedantes en odontopediatría.
Para acceder a la revisión completa puede visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003877.pub5
Fotografía de Quang Tri NGUYEN en Unsplash
Autor: Mateo Sigüencia
Resvisado por: Gabriella Villavicencio y Camila Montesinos
Referencias:
- Elsevier. Sedación consciente: fármacos, sobredosis y urgencias. [Internet]. Elsevier.int. 2018 [citada 2 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/implantologia-oral-sedacion-consciente
- Tibor Toth. Sedación Odontológica para Niños [Internet]. Toth Pediatric Dentistry 2019 [citada 2 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.tothpediatricdentistry.com/procedimientos/odontolog%C3%ADa-pedi%C3%A1trica/sedaci%C3%B3n-odontol%C3%B3gica-para-ni%C3%B1os/#:~:text=A%20diferencia%20de%20la%20anestesia,su%20actividad%20mientras%20est%C3%A1n%20sedados.
- Ashley PF, Chaudhary M, Lourenço ‐ Matharu L. Sedación de niños sometidos a tratamiento dental. [Internet]. 2018 [citada 2 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003877.pub5/full