En el mundo existen 1.3 billones de fumadores a nivel internacional, de los cuales el 80% vive en países de bajos y medianos ingresos (1). El hábito tabáquico es responsable de la muerte de más de 8 millones de personas al año alrededor del mundo. Alrededor de 7 millones muertes son resultado del consumo directo, mientras que el porcentaje restante de estas es por la exposición de no fumadores al humo del tabaco de fumadores (2).
El hábito de fumar sigue siendo una de las principales causas prevenibles de enfermedades y muertes a nivel mundial, afectando a millones de personas y generando graves problemas de salud pública. A pesar de los esfuerzos en políticas públicas y campañas de concienciación, muchas personas luchan por dejar de fumar debido a la fuerte dependencia física y psicológica que genera la nicotina (3).
En este contexto, los antidepresivos han emergido como una opción terapéutica para ayudar a las personas a dejar de fumar, abordando no solo la dependencia química de la nicotina, sino también los aspectos emocionales y conductuales asociados con el hábito (4,5).
Esta revisión Cochrane (3) evalúa la eficacia, efectos perjudiciales y tolerabilidad de medicamentos con propiedades antidepresivas para ayudar en el abandono del hábito de fumar a largo plazo. En el estudio se 124 incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA por conglomerados. Se incluyeron personas de cualquier edad que fumaban tabaco, con o sin antecedentes de enfermedad mental, excepto embarazadas.
Los estudios incluidos fueron identificados a través del Cochrane Tobacco Addiction Specialised Register. Este registro incluyó informes de ensayos indexados en Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, ClinicalTrials.gov y la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos de la OMS (ICTRP), que también están indexados en CENTRAL.
Principales resultados:
Eficacia (abandono del hábito de fumar)
- El bupropión fue efectivo en el abandono del hábito de fumar en comparación con placebo o ningún tratamiento farmacológico en un meta-análisis de 50 estudios con un total de 18 577 participantes. Este efecto no dependió del nivel de apoyo conductual ofrecido a las personas que dejaban de fumar. (RR 1,60; IC del 95%: 1,49 a 1,72; I 2 = 16%) (evidencia de certeza alta)
- El análisis de 15 estudios que compararon el uso de bupropión junto con terapia de reemplazo de nicotina (NRT) frente a solo NRT para dejar de fumar mostró heterogeneidad estadística moderada e imprecisión. Aunque el riesgo relativo fue de 1.17, con un intervalo de confianza del 95% entre 0.95 y 1.44, no se encontró evidencia clara de que combinar bupropión con NRT ofrezca un beneficio adicional en comparación con el uso exclusivo de NRT. La evidencia fue de baja certeza, lo que limita la confianza en los resultados.
- Se encontró evidencia que sugiere que el bupropión es menos efectivo que la vareniclina (RR 0.73) y que la NRT—como la combinación de parches de nicotina con otra forma de NRT— (RR 0.74) para dejar de fumar. Sin embargo, no se halló una diferencia clara en las tasas de abandono entre el bupropión y el uso de una sola forma de NRT (RR 1.03). En todos los casos, al excluir los estudios con alto riesgo de sesgo, los resultados no cambiaron significativamente.
Efectos adversos
- Al tratamiento con bupropión se reportaron más efectos adversos no graves en comparación con el placebo o ningún tratamiento farmacológico (RR 1.14). También se observó un aumento en los eventos adversos psiquiátricos, como ansiedad e insomnio, en los grupos tratados con bupropión (RR 1.25) en un meta-análisis de 21 estudios con un total de 10 931 participantes. (Evidencia de certeza moderada)
- Un metanálisis de tres estudios, que incluyeron 339 participantes, encontró evidencia de que el bupropión y la NRT en combinación resultaron en más efectos adversos no graves que la NRT sola (RR 1,21; IC del 95 %: 1,03 a 1,43; I2 = 0 %)
- La asignación aleatoria al tratamiento con bupropión mostró una diferencia mínima en la incidencia de eventos adversos en comparación con vareniclina (RR 0.98) y la terapia de reemplazo de nicotina (RR 1.02). Ambos análisis incluyeron al menos 4000 participantes, y no mostraron heterogeneidad significativa, lo que indica que los eventos adversos reportados fueron similares entre bupropión, vareniclina y NRT.
Implicaciones para la práctica clínica y futuras investigaciones
En cuanto a la eficacia, el bupropión demostró ser efectivo para el abandono del hábito de fumar en comparación con placebo o ningún tratamiento farmacológico, con alta certeza en los resultados. Sin embargo, la combinación de bupropión con terapia de reemplazo de nicotina (NRT) no mostró un beneficio adicional significativo respecto al uso exclusivo de NRT, lo que sugiere que no siempre es necesario combinar ambos tratamientos. Por otro lado, el bupropión fue menos efectivo que la vareniclina y la NRT combinada, aunque las tasas de abandono fueron similares cuando se comparó con NRT en su forma única (parches o chicles). Se necesitan estudios adicionales para explorar la efectividad en diferentes combinaciones y condiciones de uso.
En cuanto a los efectos perjudiciales, el bupropión fue asociado con una mayor incidencia de efectos adversos no graves, incluidos eventos psiquiátricos como ansiedad e insomnio, en comparación con el placebo. La combinación de bupropión y NRT resultó en más efectos adversos leves que NRT sola. Sin embargo, al comparar el bupropión con vareniclina o con NRT, no se encontraron diferencias significativas en la incidencia de efectos adversos. Estos hallazgos sugieren que, si bien el bupropión es generalmente seguro, los pacientes y los profesionales deben estar atentos a los efectos adversos psiquiátricos, especialmente en tratamientos combinados. Futuros estudios deben enfocarse en la seguridad a largo plazo y la comparación con otras terapias.
Para acceder a la revisión completa en inglés puede visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000031.pub6$
Imagen generada con Meta Meta AI. 15 de septiembre del 2024
Autora: Náthaly Román-Galeano
Revisado por: Claudia Reytor-González, Daniel Simancas-Racines
Referencias:
1. Mores AL, Pérez-de-Oliveira ME, Normando AGC, Rodrigues-Oliveira L, Marta GN, Ferrarotto R, et al. Impact of cigarette taxes and prices in Latin America tobacco smoking prevalence: A systematic review. Oral Oncol Reports. 2024;11(June).
2. World Health Organization. Tobacco [Internet]. [cited 2024 Sep 15]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
3. Hajizadeh A, Howes S, Theodoulou A, Klemperer E, Hartmann-Boyce J, Livingstone-Banks J, et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2023(5).
4. Abdelghany D, Shalabi N, Abd-El-Maksoud A, El-Bahaey WEH, El-Dahan M, Farrag N, et al. Efficacy of nicotine-replacement therapy, bupropion, and a combination of both for treating nicotine addiction: a randomized clinical trial. Egypt J Chest Dis Tuberc. 2022;71(1):51.
5. Lindson N, Theodoulou A, Livingstone-Banks J, Aveyard P, Fanshawe TR, Ordóñez-Mena JM, et al. Pharmacological and electronic cigarette interventions for smoking cessation in adults: component network meta-analyses. Cochrane Database Syst Rev. 2022;2022(3).