La enfermedad de von Willebrand (EvW) y la hemofilia son trastornos hemorrágicos hereditarios o adquiridos que provocan trastornos en la hemostasia primaria o función plaquetaria (enfermedad de von Willebrand), en la hemostasia secundaria o factores coagulantes (hemofilia A y B) y fibrinólisis. Por lo que las personas que tienen este diagnóstico corren mayor riesgo de hemorragias al someterse a una intervención quirúrgica o presentar una herida (1), como puede ser el caso de ciertos procedimientos orales o dentales.
Para minimizar el riesgo de hemorragia y corregir las anomalías de la coagulación subyacentes, se necesita tratamiento hemostático y antifibrinolítico hasta que se complete la cicatrización de la herida. Los agentes antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico (TXA) o ácido épsilon aminocaproico (EACA), forman parte de los tratamientos recomendados para el manejo de procedimientos odontológicos, como extracción dental o cirugías menores (2,3).
Este artículo resume la evidencia de la revisión sistemática Cochrane (4) que evalúa la eficacia de los agentes antifibrinolíticos para prevenir las complicaciones hemorrágicas en personas con hemofilia o EvW, sometidas a procedimientos orales o dentales. De igual manera, este estudio también tiene como objetivo evaluar si los agentes antifibrinolíticos pueden reemplazar o reducir la necesidad de tratamiento con concentrado de factor de coagulación y establecer los efectos de estos agentes sobre la hemorragia en los procedimientos orales en personas con hemofilia o EvW.
- Si bien no se identificaron ensayos elegibles en personas con EvW, se incluyeron dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) en personas con hemofilia sometidas a extracción dental.
- Se encontró que en general existe un efecto beneficioso del TXA y EACA, los cuales, reducen la tasa de hemorragia después de la extracción dental (aproximadamente a la mitad), la cantidad de sangre perdida y la necesidad de concentrados terapéuticos de factor de coagulación antes de la intervención.
- Los efectos secundarios del medicamento antifibrinolítico rara vez ocurrieron y llevaron a la interrupción de las tabletas de EACA en solo un caso.
A pesar de que se reportó un efecto beneficioso del TXA y EACA en la prevención de hemorragias posoperatorias en pacientes con hemofilia, el número de ensayos incluídos fue limitado, con tamaños de muestra pequeños y una alta heterogeneidad con respecto a la terapia estándar y los regímenes de tratamiento. Por lo tanto, se recomienda mejorar estos puntos en futuros estudios sobre este tema y así poder tener concluciones más robustas sobre la eficacia del tratamiento antifibrinolítico en procedimientos dentales en personas con hemofilia.
Para acceder a la revisión completa en inglés puede visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD011385.pub3
Fotografía de Kenny Eliason en Unsplash
Autor: Pablo Carrera.
Revisador por: Nathaly Bonilla y Camila Montesinos.
Referencias
- Boender J, Kruip MJ, Leebeek FW. A diagnostic approach to mild bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2016 Aug;14(8):1507-16. doi: 10.1111/jth.13368. Epub 2016 Jun 27.
- Coppola A, Windyga J, Tufano A, Yeung C, Di Minno MN. Treatment for preventing bleeding in people with haemophilia or other congenital bleeding disorders undergoing surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 9;(2):CD009961. doi: 10.1002/14651858.CD009961.pub2.
- Engelen ET, Schutgens RE, Mauser-Bunschoten EP, van Es RJ, van Galen KP. Antifibrinolytic therapy for preventing oral bleeding in people on anticoagulants undergoing minor oral surgery or dental extractions. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 2;7(7):CD012293. doi: 10.1002/14651858.CD012293.pub2.
- van Galen KPM, Engelen ET, Mauser‐Bunschoten EP, van Es RJJ, Schutgens REG. Antifibrinolytic therapy for preventing oral bleeding in patients with haemophilia or Von Willebrand disease undergoing minor oral surgery or dental extractions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 4. Art. No.: CD011385. DOI: 10.1002/14651858.CD011385.pub3. Accessed 13 May 2021.