El uso de ortodoncia fija puede causar dolor y malestar que afectan las actividades de rutina como dormir, comer y masticar, y pueden incluso animar a algunos pacientes a someterse a una finalización anticipada del tratamiento (1). Este dolor está causado por una combinación de la presión, isquemia, inflamación y edema en el ligamento periodontal comprimido después de la aplicación de fuerza con los aparatos ortodónticos (2 a 4 horas después con aumento hasta las 24 horas) y se desvanece gradualmente durante los próximos 7 días (1). 

Se han investigado varios métodos farmacológicos para aliviar el dolor, sin embargo, aún existe cierta incertidumbre entre los ortodoncistas acerca de qué analgésico es más adecuados y si la analgesia preventiva es beneficiosa. Por ello, este artículo resume la evidencia de la revisión sistemática Cochrane (2) enfocada en evaluar la eficacia de las intervenciones farmacológicas para aliviar el dolor durante el tratamiento de ortodoncia; y adicionalmente, evaluar si existe diferencia en el efecto analgésico proporcionado por los diferentes tipos, formas y dosis de analgesia tomadas durante el tratamiento de ortodoncia.

Esta revisión incluye 32 ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon 4 intervenciones: 1) Analgésico comparado con control (placebo o ningún tratamiento) para el alivio del dolor durante el tratamiento de ortodoncia, 2) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) comparado con paracetamol, 3) Ibuprofeno antes del tratamiento comparado con ibuprofeno después del tratamiento, 4) AINE tópicos comparado con anestésico local. El tratamiento del dolor fue evaluado con la escala analógica visual (EAV), donde 0 es ausencia de dolor y 10 es dolor severo. Las estimaciones del efecto se evaluaron a las 2, 6 y 24 horas después del tratamiento de ortodoncia.

• Los resultados mostraron que los analgésicos redujeron eficazmente el dolor después del tratamiento de ortodoncia en comparación con ningún tratamiento o un placebo a las 2, 6 y 24 horas (certeza de la evidencia moderada).
• Con respecto a los AINES comparados con paracetamol, no se encontraron pruebas de una diferencia en la eficacia entre las dos intervenciones a las 2, 6 o 24 horas (certeza de la evidencia baja).
• El ibuprofeno antes del tratamiento proporcionó un mejor alivio del dolor a las 2 horas que el ibuprofeno tomado después del tratamiento, sin embargo, la diferencia ya no fue significativa a las 6 o 24 horas (certeza de la evidencia baja).
• La intervención entre AINE tópicos versus anestésico local, no mostró evidencia de una diferencia en la efectividad de las intervenciones (certeza de la evidencia baja).

A pesar de que el uso de AINES se ha considerado la estrategia más eficaz para el control del dolor causado por el uso de aparatos de ortodóncia, el uso de estos medicamentos puede estar asociado con algunos efectos secundarios sistémicos como problemas gastrointestinales. Por ello, se ha recomendado el empleo de enfoques no farmacológicos para controlar el dolor como por ejemplo la terapia con láser de bajo nivel (1). Es necesario realizar más investigaciones de alta calidad para evaluar la administración de analgésicos preventivos versus post-tratamiento.

Para acceder a la revisión completa en inglés puede visitar:

https://doi.org/10.1002/14651858.CD003976.pub2

 Fotografía de Quang Tri Nguyen en Unsplash

Autor: Pablo Carrera

Revisado por: Nathaly Bonilla y Camila Montesinos.

Referencias

1. Bayani S, Rostami S, Ahrari F, Saeedipouya I. A randomized clinical trial comparing the efficacy of bite wafer and low level laser therapy in reducing pain following initial arch wire placement. Laser Ther. 2016 Jun 29;25(2):121-129. doi: 10.5978/islsm.16-OR-10. PMID: 27721564; PMCID: PMC4961670.
2. Monk  AB, Harrison  JE, Worthington  HV, Teague  A. Pharmacological interventions for pain relief during orthodontic treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. Art. No.: CD003976. DOI: 10.1002/14651858.CD003976.pub2. Accessed 01 July 2021.