Mpox (anteriormente conocido como viruela del mono) es una zoonosis que ha resurgido como un problema de salud pública significativo en 2022, cuando fue declarada una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1,2). Hasta enero de 2023 se han reportado más de 85,000 casos en 110 países y de manera sostenida, el virus se ha seguido propagando de persona a persona (3). En agosto de 2024, la OMS ha declarado una nueva emergencia sanitaria debido a un aumento alarmante de casos en la República Democrática del Congo y otros países africanos. Este brote, impulsado por una nueva cepa del virus (clado 1b), ha subrayado la necesidad urgente de tratamientos efectivos y seguros (4). El objetivo de esta revisión fue evaluar la seguridad y efectividad de diferentes terapias para el tratamiento de mpox en humanos (5).

La revisión sistemática incluyó dos partes: una revisión de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) para evaluar la efectividad de las terapias y una revisión narrativa de estudios no aleatorizados para evaluar su seguridad. Se realizaron búsquedas en bases de datos como MEDLINE, Embase, Web of Science, Scopus y Cochrane CENTRAL. También se buscaron ensayos clínicos en progreso en ClinicalTrials.gov y WHO International Clinical Trials Registry Platform. Se identificaron cinco ECAs en curso, pero no se encontraron ECAs completados que cumplieran los criterios de inclusión. La revisión narrativa incluyó tres estudios no aleatorizados que evaluaron la seguridad de Tecovirimat y Brincidofovir.

Resultados principales:

Tecovirimat:

• Evidencia de muy baja certeza indica que Tecovirimat parece ser seguro y bien tolerado, con efectos adversos leves reportados en 11 participantes, problemas de salud mental en 2, un aumento de enzimas hepáticas en 1, y casos aislados de mortalidad y anemia grave, ambos no relacionados con el fármaco.

Brincidofovir:

• Evidencia de muy baja certeza sugiere un posible riesgo de lesión hepática inducida por fármacos, con aumento significativo de la enzima alanina aminotransferasa (ALT) en todos los participantes (n=3) que recibieron este fármaco.

En resumen, la presente revisión sistemática sugiere que no hay suficiente evidencia para recomendar Tecovirimat o Brincidofovir de manera generalizada en el tratamiento de mpox en humanos. Se necesita un monitoreo cuidadoso de los pacientes tratados con Brincidofovir debido al riesgo potencial de lesión hepática.

Implicaciones para la Práctica Clínica y Futuras Investigaciones:

No es posible recomendar con certeza el uso de Brincidofovir o Tecovirimat para el tratamiento de mpox basados en la evidencia actual disponible. En el contexto de la emergencia sanitaria actual declarada por la OMS, es crucial realizar más estudios para identificar terapias seguras y efectivas, especialmente para su uso en poblaciones vulnerables como inmunocomprometidos y niños. Los estudios futuros deben centrarse en la eficacia comparativa de las diferentes terapias y en la identificación de posibles riesgos a largo plazo, con un enfoque en subgrupos específicos y en la generalización de resultados a otras poblaciones afectadas.

Para acceder a la revisión completa puede visitar: 

https://doi.org/10.1002/14651858.CD015769 

Imagen generada con AI. 22 de agosto del 2024 

Autor: Claudia Reytor-González

Revisado por: Daniel Simancas-Racines 

Referencias:

1.         Beer EM, Rao VB. A systematic review of the epidemiology of human monkeypox outbreaks and implications for outbreak strategy. Holbrook MR, editor. PLoS Negl Trop Dis. 2019 Oct 16;13(10):e0007791.

2.         World Health Organization. WHO Director-General declares the ongoing monkeypox outbreak a Public Health Emergency of International Concern. [Internet]. Available from: https://www.who.int/europe/news/item/23-07-2022-who-director-general-declares-the-ongoing-monkeypox-outbreak-a-public-health-event-of-international-concern

3.         World Health Organization. Mpox (monkeypox) [Internet]. 2023 Apr. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

4.         World Health Organization. WHO Director-General declares mpox outbreak a public health emergency of international concern [Internet]. 2024 Aug. Available from: https://www.who.int/news/item/14-08-2024-who-director-general-declares-mpox-outbreak-a-public-health-emergency-of-international-concern

5.         Fox T, Gould S, Princy N, Rowland T, Lutje V, Kuehn R. Therapeutics for treating mpox in humans. Cochrane Infectious Diseases Group, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2023 Mar 14 [cited 2024 Aug 19];2023(3). Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD015769