Actualmente se evidencia una alta demanda de tratamiento ortodóncico entre adultos jóvenes, incluso entre aquellos que ya se habían sometido a dicho tratamiento previamente, como se observó en un estudio transversal realizado en Polonia y Chile (1). Las principales motivaciones para buscar tratamiento ortodóncico incluyen la mejora estética, la optimización de la función oral y la resolución de preocupaciones psicosociales (2). Sin embargo, entre los aspectos negativos más comunes del tratamiento ortodóncico fijo se mencionaron las preocupaciones estéticas, la duración prolongada del tratamiento, que suele oscilar entre 24 y 36 meses, y la aparición de úlceras bucales (2). Dado que la duración del tratamiento está influenciada por factores como la gravedad del caso, el plan de tratamiento, la habilidad clínica y la cooperación del paciente, se han desarrollado métodos adyuvantes novedosos, como las fuerzas vibratorias ligeras y la fotobiomodulación, para acelerar el proceso y reducir el tiempo de tratamiento (3). 

Esta revisión Cochrane evaluó el impacto de las intervenciones no quirúrgicas adyuvantes en la tasa de movimiento dental y la duración total del tratamiento ortodóncico (4). Se realizaron búsquedas sistemáticas en diversas bases de datos y registros de ensayos clínicos para identificar estudios controlados aleatorizados y ensayos clínicos controlados, sin restricciones de idioma, año o estado de publicación.

Se incluyeron 23 estudios con un total de 1027 participantes (niños y adultos) que recibían tratamiento ortodóncico con aparatos fijos o removibles junto con intervenciones no quirúrgicas adyuvantes. Estas intervenciones se clasificaron en dos categorías: fuerzas vibratorias ligeras (LVF) y terapia de fotobiomodulación (láser de baja intensidad (LLLT) y diodo emisor de luz (LED).

Principales resultados:

• Duración total del tratamiento ortodóncico y número de visitas:
  • En 121 participantes (Miles 2016 y Woodhouse 2015), no se encontró evidencia de que las fuerzas vibratorias ligeras redujeran o aumentaran la duración del tratamiento ortodóncico o el número de visitas, según el metanálisis (evidencia de baja certeza).
  • Cuatro estudios con 172 participantes (AlSayed 2017; Caccianiga 2017; GhaAer 2022; Lo Giudice 2020) indicaron una duración más corta en la etapa de alineación en los grupos que recibieron LLLT. Dos estudios (Caccianiga 2017; Lo Giudice 2020) sugirieron que el LLLT podría reducir el número de visitas necesarias para ajustes del aparato ortodóncico fijo (evidencia de muy baja certeza).
  • Nahas 2017 sugirió que la duración del tratamiento para la alineación del arco mandibular se redujo con la aplicación de LED (evidencia de muy baja certeza).
• Percepción del dolor e incomodidad:
  • No se observó beneficio en la reducción del dolor o incomodidad al usar fuerzas vibratorias ligeras ni en la disminución del consumo de analgésicos (evidencia de baja certeza).
  • Tres estudios evaluaron el efecto del LLLT en la percepción del dolor durante diferentes etapas del tratamiento. Farhadian 2021 y GhaAer 2022 no encontraron diferencias significativas en el dolor e incomodidad comparado con el grupo control (muy baja evidencia de baja certeza). Alam 2019 informó una reducción significativa del dolor en el grupo de LLLT, pero su estudio presentó un alto riesgo de sesgo.
  • Farhadian 2021 también encontró que no había diferencias significativas en la percepción del dolor entre los grupos de LED y control (evidencia de muy baja certeza).

En resumen, la evidencia disponible no respalda un beneficio adicional de las fuerzas vibratorias ligeras o la fotobiomodulación en la reducción de la duración del tratamiento ortodóncico. Aunque el LLLT podría ofrecer algún beneficio en etapas específicas, la certeza de esta evidencia es baja a muy baja y se requieren más estudios rigurosos para confirmar su eficacia clínica.

Implicaciones para la práctica clínica y futuras investigaciones

Las implicaciones para la práctica clínica sugieren que, aunque las intervenciones no quirúrgicas adyuvantes como las fuerzas vibratorias ligeras y la fotobiomodulación han mostrado algún potencial en la reducción de la duración del tratamiento ortodóncico en etapas específicas, la evidencia actual no es lo suficientemente sólida como para recomendarlas como una práctica estándar. La baja y muy baja certeza de los resultados obtenidos en los estudios revisados indica que los profesionales deben ser cautelosos al implementar estas técnicas, considerando el costo-beneficio y la individualización del tratamiento para cada paciente. Para futuras investigaciones, se requiere la realización de ensayos controlados aleatorizados más rigurosos, con un mayor tamaño de muestra, mejor cegamiento de los participantes y del personal y un seguimiento a largo plazo, para determinar con mayor precisión la eficacia y seguridad de estas intervenciones en la aceleración del movimiento dental y la reducción del tiempo total de tratamiento ortodóncico.

Para acceder a la revisión completa en inglés puede visitar:
 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010887.pub3/full?contentLanguage=en 

Imagen generada con Meta AI. 30 de agosto del 2024

Autor: Náthaly Román-Galeano

Revisado por: Claudia Reytor-González, Daniel Simancas-Racines

Referencias:

1.        Jedliński M, Belfus J, Milona M, Mazur M, Grocholewicz K, Janiszewska-Olszowska J. Orthodontic treatment demand for fixed treatment and aligners among young adults in middle Europe and South America – a questionnaire study. BMC Oral Health [Internet]. 2024;24(1):1–27. Available from: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04023-0

2.        Tadin A, Badrov M, Mikelic Vitasovic B, Gavic L. Assessment of Motivations, Treatment Risks, and Oral Health in Adults with Fixed Orthodontic Care: A Cross-Sectional Study. Medicina (B Aires). 2024;60(7):1149. 

3.        Yi J, Xiao J, Li H, Li Y, Li X, Zhao Z. Effectiveness of adjunctive interventions for accelerating orthodontic tooth movement: a systematic review of systematic reviews. J Oral Rehabil. 2017;44(8):636–54. 

4.        El-Angbawi A, McIntyre G, Fleming PS, Bearn D. Non-surgical adjunctive interventions for accelerating tooth movement in patients undergoing orthodontic treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2023(6).