La miopía se produce porque la córnea o el cristalino son demasiado potentes o porque el globo ocular es más largo de lo normal; esto hace que los objetos distantes se enfoquen frente a la retina en lugar de sobre ella, por lo que los objetos cercanos se ven claramente, pero los objetos distantes se ven borrosos (1).

La miopía es el error de refracción más común en todo el mundo y afecta a unos 2600 millones de personas (2). Se calcula también que aproximadamente la mitad de la población mundial será miope en 2050 (2). En Estados Unidos, la miopía juvenil suele desarrollarse entre los seis y los ocho años de edad y progresa a un ritmo de aproximadamente 0,50 D (dioptrías) al año hasta los 15 o 16 años. La progresión de la miopía suele ser más rápida a edades tempranas, pero el inicio, la progresión y la estabilización de la miopía varían mucho entre los individuos. (1)

Las gafas suelen ser el tratamiento inicial para los niños con miopía porque proporcionan una visión clara con pocos efectos secundarios potenciales. Los lentes de contacto suelen ser una opción de tratamiento secundario para los niños porque requieren mayor destreza y responsabilidad en comparación con las gafas. Tanto las gafas como los lentes de contacto pueden contener más de una zona de potencia; se denominan lentes de adición bifocal, multifocal o progresiva. En la actualidad no hay ningún agente farmacéutico aprobado para su uso como tratamiento de la miopía, aunque los agentes antimuscarínicos, y no antimuscarínico, se han utilizado de forma no autorizada y han sido objeto de ensayos clínicos recientes (1).

Este artículo resume una revisión sistemática Cochrane (1) cuyo objetivo fue evaluar los efectos de las intervenciones, incluyendo gafas,  lentes de contacto y los agentes farmacéuticos como los antagonistas de los receptores muscarínicos, los colirios ciclopléjicos y los medicamentos que reducen la presión intraocular, para desacelerar la progresión de la miopía en los niños.

Esta revisión incluyó 41 ensayos controlados aleatorizados (ECA) con un total de 6772 participantes. Los estudios evaluaron: gafas monofocales, gafas multifocales; lentes de contacto blandas monofocales (LCM),  lentes de contacto blandas bifocales  (LCB), lentes de contacto rígidas permeables al gas (LCRPG), lentes de contacto de remodelación corneal (ortoqueratología); y agentes farmacéuticos como atropina, pirenzepina, ciclopentolato, tropicamida y timolol. Los resultados principales fueron: 

Gafas: 2 estudios con 72 participantes muestran que la hipocorrección de la miopía con gafas en niños progresa -0,15D en comparación con los que usaron gafas con corrección completa, y la elongación axial aumenta 0,05mm más en el grupo donde la miopía no se corrige adecuadamente comparado al grupo de corrección completa. 14 estudios demuestran que los participantes que usaron lentes bifocales tuvieron una desaceleración promedio de la miopía de -0,14D, en comparación con los que usaron lentes monofocales, la longitud axial fue menor en los niños que usaron lentes bifocales en comparación con los que usaron lentes monofocales. 

Lentes de contacto: 1 estudio muestra resultados similares al comparar el uso de LCM y LCB. Mientras que dos estudios que evaluaron las LCRPG mostraron resultados inconsistentes en la progresión de miopía y la elongación axial fue menor en el grupo de LCB que en el de LCM. Los lentes de contacto de remodelación corneal reducen temporalmente la miopía por lo que no se puede medir los cambios refractivos, la longitud axial fue menor que el grupo que usó ortoqueratología en comparación con el grupo que utilizó gafas monofocales. 

Agentes farmacológicos: 6 estudios evaluaron gotas oftalmológicas que contienen antagonistas receptores muscarínicos, 3 estudios evaluaron la atropina, 2 gel de pirenzepina y uno evaluó el ciclopentolato, al año de seguimiento, la progresión media fue 1,00 D más lenta para los participantes tratados con atropina, 0,31 D más lenta para los participantes tratados con pirenzepina y 0,34 D más lenta para los participantes tratados con ciclopentolato en comparación con los participantes tratados con placebo. Cuatro estudios informaron resultados de longitud axial, la cual fue significativamente menor para los participantes asignados a atropina que para los participantes asignados a placebo. Un estudio comparó la atropina versus tropicamida (fármaco anticolinérgico), la progresión de miopía al año de evaluación se redujo para el grupo de atropina en comparación con el grupo de tropicamida.

Un estudio comparó las gotas de timolol frente a la ausencia de gotas para frenar la progresión de la miopía en los niños. Los participantes de ambos grupos usaban gafas monofocales, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la progresión de la miopía en los 46 participantes que utilizaron timolol en comparación con los 49 que no lo hicieron, al año ni a los dos años.

 La certeza de la evidencia varió de muy baja a alta en todas las comparaciones y resultados. Los efectos adversos de los antimuscarínicos fueron principalmente visión borrosa de cerca, fotofobia, picazón, residuos de medicamentos en pestañas y párpados. En el uso de gafas se notificaron casos aislados de mareo, reducción de agudeza visual y dolor ocular. El uso de lentes de contacto provocó un caso de conjuntivitis y uno de dermatitis de contacto.

Los autores recomiendan aplicar tratamientos múltiples para comparar su efectividad en ensayos futuros, por ejemplo, los autores creen necesario aclarar el valor agregado de los  fármacos muscarínicos junto a gafas o lentes de contacto. Si el resultado es significativo desde el punto de vista clínico y estadístico se debería determinar si al suspender el fármaco el efecto continúa. 

Para acceder a la revisión completa puede visitar:

https://doi.org/10.1002/14651858.CD004916.pub4

Fotografía de Adam Winger en Unsplash

Autora: Estefanía Zambrano

Revisado por: Camila Montesinos

Referencias

1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Ng SM, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2020;1(9):CD004916. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004916.pub4/full/es
2. Launch: WHO-ITU Be He@lthy, Be Mobile toolkit for myopia (mMyopia). Who.int. Disponible en: https://www.who.int/news-room/events/detail/2022/03/15/default-calendar/launch-who-itu-be-he@lthy-be-mobile-toolkit-for-myopia-(mmyopia).