La periodontitis es una inflamación gingival inducida por bacterias que destruyen los tejidos conectivos y los huesos que sostienen los dientes, generalmente se asocia al aumento de patógenos como el aggregatibacter (1). La enfermedad periodontal puede clasificarse como crónica o agresiva y progresa lentamente en periodos cortos intermitentes. Para controlar la enfermedad periodontal, se puede emplear varios tratamientos quirúrgicos (2).
Este artículo resume la revisión sistemática Cochrane (3) cuyo objetivo es determinar los efectos de la terapia periodontal de apoyo (TPA) en el mantenimiento de la dentición de pacientes adultos tratados por periodontitis, para esto se incluyeron 4 ensayos clínicos aleatorizados con un seguimiento mínimo de 12 meses a 307 participantes de 31 a 85 años de edad que previamente fueron tratados por enfermedad periodontal y que ahora se encuentran en etapa de mantenimiento.
La TPA ofrece la oportunidad de detectar rápidamente la progresión de la enfermedad mediante una serie de exámenes dentales de seguimiento, la reevaluación periodontal, la evaluación del riesgo de contraer la enfermedad, la eliminación supragingival y subgingival de la placa bacteriana y el sarro; además del retratamiento de cualquier sitio que muestre enfermedad recurrente o persistente como el desbridamiento mecánico solo o acompañado de antibióticos (ej. amoxicilina, metronidazol, doxiciclina, minociclina) para reducidir el índice de sangrado, nivel de inserción profundidad al sondaje, entre otros desenlaces (3, 4).
Los resultados más relevantes presentados en esta revisión incluyen:
- Comparación entre desbridamiento mecánico en el TPA con coadyuvantes (antibióticos locales o tratamiento fotodinámico ) versus desbridamiento sólo: Dos estudios se incluyeron para este análisis pero ninguno encontró evidencia de una diferencia entre ambos grupos comparados a los 12 meses (evidencia de baja a muy baja calidad). Tampoco se reportaron eventos adversos en los estudios.
La administración de tratamiento fotodinámico coadyuvante no demostró evidencia de ser más beneficioso comparado al desbridamiento mecánico solo (evidencia de muy baja calidad). No se midieron los eventos adversos.
- Administración de TPA por un especialista versus por un médico general: Solo se incluyó un estudio con alto riesgo de sesgo, no hubo evidencia de una diferencia en la administración de TPA entre un especialista versus por un dentista general en el sangrado al sondaje ni en la profundidad de la bolsa al sondaje a los 12 meses (evidencia de muy baja calidad). Además, este ECA no midió el nivel de inserción clínico ni eventos adversos.
Conclusiones
No existe suficiente evidencia disponible en la aplicación de la TPA y los efectos de los tratamientos coadyuvantes, los estudios incluidos tuvieron un número pequeño de participantes y una calidad de baja a muy baja calidad. Además, existieron muchas diferencias en el informe de los resultados. Es necesario realizar más ensayos que apliquen definiciones y resultados uniformes, y que incluyan desenlaces como la pérdida de dientes. Es probable que los estudios de investigación futuros cambien los resultados, por lo que se deben interpretar con cuidado.
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DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009376.pub2
Fotografía de Lafayett zapata montero en Unsplash
Autora: Andrea Gavilánez Sánchez.
Revisado por: Camila Montesinos y Adriana Cano.
Referencias
- Sanz Sánchez,I& Bascones Martinez A, Terapeútica periodontal de mantenimiento supportive periodontal therapy. 2017. Avances en Periodoncia (29):1.
- Nart, Jose, Tratamiento interdisciplinar en el paciente periodontal. 2016. Revista Científica de la Sociedad Española de Periodoncia. 1(2):5
- Manresa C, Sanz-Miralles EC, Twigg J, Bravo M. Supportive periodontal therapy (SPT) for maintaining the dentition in adults treated for periodontitis. 2018. Cochrane Database of Systematic Reviews. vol.1.
- Echeverria, J& Niklaus L, Diagnostico y tratamiento periodontal. 2018. Revista científica de la Sociedad Española de Periodoncia, 1(5):11.