El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un tipo de insuficiencia respiratoria multifactorial en la que se presenta la acumulación de líquido en los pulmones y concentraciones muy bajas de oxígeno en la sangre. La (SDRA) puede clasificarse en leve, moderado y grave según el nivel de oxígeno en la sangre (1). Hasta el momento no existe un tratamiento específico para el SDRA, por lo que su manejo consiste en tratar la causa de la lesión pulmonar y asistir la respiración del paciente de manera artificial hasta que sus pulmones mejoren su función (2).
Este artículo resume la evidencia de una Revisión Rápida Cochrane “Objetivos de la administración de oxígeno en la unidad de cuidados intensivos durante la ventilación mecánica para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión rápida” (3). Este estudio mide el impacto que el oxígeno suplementario tiene en pacientes con SDRA, incluido el SDRA secundario a una enfermedad vírica como la causada por el virus SARS-CoV-2, los desenlaces que se tomaron en cuenta para medir este impacto fueron la mortalidad, los días de ventilación, los días de uso de catecolamina, la necesidad de tratamiento de reemplazo renal y la calidad de vida.
La revisión incluyó solamente un ensayo clínico aleatorizado, el cual contaba con 205 participantes adultos ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y que recibieron ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. El estudio asignó al azar a los pacientes oxigenoterapia conservadora (PaO2 55 a 70 mmHg, o SpO2 88% a 92%) o liberal (PaO2 90 a 105 mmHg, o SpO2≥ 96%) por una semana. No se evidenció una diferencia entre los grupos de estudio en el número medio de días de ventilación, en el número de días de uso de catecolamina y no se informó de la calidad de vida. Sin embargo, se encontró que la mortalidad a los 90 días puede ser mayor en los pacientes que reciben menor oxígeno y se reportó que 10 de los 99 participantes en el grupo que recibió menos oxígeno recibieron terapia de reemplazo renal, en comparación con 10 de 102 participantes en el grupo que recibió más oxígeno.
En general, el riesgo de sesgo fue alto por la falta de cegamiento, el reducido tamaño de muestra y la interrupción temprana del estudio, por lo tanto la certeza de la evidencia se consideró muy baja.
En conclusión no hay certeza alguna de que mayor oxígeno o menor oxígeneo es más beneficioso en pacientes con SDRA que reciben ventilación mecánica en UCI. Se requieren más estudios, con una muestra más grande, con mayor tiempo de seguimiento y mejor ejecución para mejorar la certeza de la evidencia de los hallazgos reportados hasta el momento.
Para acceder a la revisión completa puede visitar:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013708/full
Autor: Mateo Siguencia.
Revisado por: Nathaly Bonilla y Camila Montesinos G.
Fotografía de Bagoes Ilhamy en Unsplash
Referencias
- Patel Bhakti. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) [Internet].Manual MSD. int. 2020 [citado 9 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-respiratorias/insuficiencia-respiratoria-y-s%C3%ADndrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/s%C3%ADndrome-de-dificultad-respiratoria-aguda-sdra
- American Thoracic Society. ¿Qué es el Síndrome de dificultad respiratoria aguda? [Internet] 2007 [citado 9 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/acute-respiratory-distress-syndrome-ards.pdf
- Cumpstey A, Oldman A, Smith A, Martin D, Grocott M. Objetivos de la administración de oxígeno en la unidad de cuidados intensivos durante la ventilación mecánica para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión rápida [Internet] 2007 [citado 9 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013708/full