La ambliopía (denominada también ojo vago) es una afección infantil frecuente, que se define como una disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos, sin anomalías de la vía visual demostrable y la cual no se resuelve de manera inmediata con el uso de anteojos. (1)
En la mayoría de casos la ambliopía es unilateral, lo cual dificulta su diagnóstico, ya que en un inicio los padres no pueden notarlo; es importante diagnosticar y tratar esta afección inmediatamente. El tratamiento estándar para la ambliopía es poner un parche en el ojo sano para obligar al cerebro a usar el ojo más débil. Privar de visión al ojo sano obliga al ojo ambliope a atacar la supresión y usar la corteza visual correspondiente, para recuperar conexiones (2). La terapia de oclusión se ha prescrito en diversos regímenes que van desde unas pocas horas al día hasta parches a tiempo completo, desde la oclusión parcial hasta la oclusión total (1).
El uso de atropina se ha estudiado en entornos de ensayos clínicos como una alternativa a la terapia de oclusión para la ambliopía. Este método implica la aplicación de gotas de sulfato de atropina en el ojo sano para evitar la acomodación, y por lo tanto, induce una visión borrosa para la fijación de cerca (1). La finalidad de estos tratamientos es conseguir una mejor agudeza visual en el ojo ambliope.
Este artículo resume una revisión sistemática Cochrane (1) en la cual el objetivo fue sintetizar la mejor evidencia disponible con respecto a la efectividad y la seguridad de la oclusión convencional (parche) y el control con atropina (gotas) como tratamientos para mejorar la función visual en paciente con ambliopía (ojo vago), mediante la limitación del uso del ojo sano. Esta revisión incluyó siete ensayos clínicos: cinco ensayos clínicos controlados y aleatorizados (ECA) y 2 cuasialeatorios, publicados en 6 países (China, India, Irán, Irlanda, España y los Estados Unidos). Este artículo es una actualización de la versión original de 2009, la cual incluye 3 de los estudios anteriores (1).
En resumen, los resultados de esta revisión fueron:
- La oclusión convencional y el tratamiento con gotas de atropina presentan una mejora de la agudeza visual con efectividad similar a corto (6 meses) y largo (24 meses) plazo en el ojo ambliope.
- No se encontró diferencia significativa entre los 2 tratamientos en cuanto a la estereopsis (percepción de la profundidad), y la alineación ocular.
- La adherencia al tratamiento fue relativamente mejor en el grupo tratado con atropina que en el grupo de oclusión convencional.
- El uso de atropina se asocia a una mejor calidad de vida.
- El costo de los parches en Estados Unidos utilizados diariamente en la oclusión por 6 meses, es de aproximadamente 100 dólares en comparación con el uso de atropina que es alrededor de 10 dólares en el mismo período de tiempo.
- Hay un mayor riesgo de efectos adversos en los participantes que usaron atropina; los efectos reportados fueron principalmente: ligera reducción de la agudeza visual, y sensibilidad a la luz, ambos en el ojo sano. La irritación de piel, párpado o conjuntiva fueron los efectos adversos del uso del parche.
No hubo diferencia significativa en la eficacia del uso de atropina y oclusión, para el tratamiento de ambliopía; ambos métodos fueron seguros y bien tolerados. La calidad de evidencia de los resultados fue de moderada a alta.
Para acceder a la revisión completa puede visitar:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006460.pub3
Fotografía de Towfiqu barbhuiya en Unsplash
Autora: Estefanía Zambrano
Revisado por: Camila Montesinos
Referencias
- Li T, Qureshi R, Taylor K. Conventional occlusion versus pharmacologic penalization for amblyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;8:CD006460. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006460.pub3
- Benetti Zagui RM. Amblyopia: Types, diagnosis, treatment, and new perspectives [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2019. Disponible en: https://www.aao.org/disease-review/amblyopia-types-diagnosis-treatment-new-perspectiv