La endocarditis bacteriana es una infección grave que surge en el revestimiento de las cámaras del corazón y en las válvulas cardíacas (1). A pesar de los avances en el diagnóstico, la terapia antimicrobiana, las técnicas quirúrgicas y el manejo de complicaciones, las tasas de mortalidad aún son altas en pacientes con endocarditis infecciosa (2).

El presente artículo resume una Revisión Cochrane cuyo objetivo fue determinar si la administración profiláctica de antibióticos comparada a la ausencia de dicha administración o al placebo (previo a los procedimientos dentales invasivos en personas con riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana), influye en la mortalidad, en la incidencia de endocarditis o en las enfermedades graves que pueda tener el paciente (1). 

Se encontraron 2038 estudios, de los cuales, sólo se incluyó un estudio de casos y control que cumplió con todos los criterios de elegibilidad necesarios. Este estudio se realizó en los Países Bajos durante dos años y encontró 24 pacientes que desarrollaron endocarditis a lo largo de 180 días después de haber recibido un procedimiento dental invasivo. Todos los pacientes requirieron profilaxis y presentaron un aumento del riesgo de endocarditis debido a problemas cardíacos preexistentes. De acuerdo a los resultados, no hay evidencia concluyente sobre la efectividad de la profilaxis con penicilina para prevenir la endocarditis bacteriana en personas de alto riesgo al someterse a un procedimiento dental invasivo. Tampoco hubieron datos disponibles para evaluar otros desenlaces como la mortalidad u otras enfermedades graves. 

Debido a la falta de evidencia respecto a este tema, existen aún variaciones en las recomendaciones de las guías de práctica clínica con respecto a la prescripción profiláctica de antibióticos para paciente de alto riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana como pacientes que poseen afecciones cardiacas o que son portadores de stent, marcapasos o válvulas.

En conclusión, no existe evidencia suficiente sobre la efectividad de la profilaxis con antibióticos en pacientes con riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana cuando se someten a un procedimiento dental invasivo. Además, no es claro aún si los daños potenciales y costos de la administración de penicilina en altas dosis superan cualquier efecto beneficioso. Se necesita desarrollar ensayos clínicos aleatorizados para determinar cuál es la población de riesgo que necesita de profilaxis antibiótica y la efectividad de la misma para la prevención de endocarditis infecciosa. Finalmente, sería importante evaluar otros efectos respecto a la administración de antibióticos como la vía de administración, dosis y duración de los efectos secundarios experimentados por los pacientes.

Para acceder a la revisión completa en inglés puede visitar:

https://doi.org/10.1002/14651858.CD003813.pub4

Referencias

1. Glenny AM, Oliver R, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV. (2013) Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database Syst Rev.;(10):CD003813. doi: 10.1002/14651858.CD003813.pub4. PMID: 24108511.
2. Wilson, Walter et al. (2007) “Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.” Circulation vol. 116, 15:1736-54. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 
3. Netzer, R O et al. (2000) “Infective endocarditis: clinical spectrum, presentation and outcome. An analysis of 212 cases 1980-1995.” Heart (British Cardiac Society) vol. 84, 1: 25-30. doi:10.1136/heart.84.1.25.