El control de los niveles de azúcar en sangre es crucial en el manejo de la diabetes mellitus, una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre debido a la falta de producción o utilización ineficaz de insulina (1). La periodontitis es una inflamación crónica que afecta los tejidos de soporte de los dientes, lo que puede influir negativamente en el control glucémico (2). Estudios previos han sugerido que la periodontitis puede aumentar la resistencia a la insulina, complicando el manejo de la diabetes (3). El tratamiento periodontal, que incluye la eliminación profesional de placa y sarro subgingival, busca reducir la inflamación y mejorar la salud bucal. 

Esta revisión evaluó si el tratamiento periodontal mejora el control glucémico en personas con diabetes mellitus y periodontitis. Se incluyeron 35 ensayos controlados aleatorios (RCT) con 3249 participantes. Estos estudios compararon la instrumentación subgingival (también conocida como raspado y alisado radicular o tratamiento periodontal no quirúrgico) con ninguna intervención activa o el cuidado habitual. Los estudios debían tener un seguimiento mínimo de tres meses y medir la hemoglobina glucosilada (HbA1c), un indicador de control glucémico a largo plazo (4).

Principales hallazgos:

• HbA1c a 3-4 meses: La instrumentación subgingival resultó en una reducción absoluta del HbA1c de 0.43% (4.7 mmol/mol) en comparación con ninguna intervención activa o cuidado habitual (IC 95% -0.59% a -0.28%; p < 0.001). Esta reducción refleja una mejora significativa en el control glucémico.

• HbA1c a 6 meses: Se observó una reducción de 0.30% (3.3 mmol/mol) en los niveles de HbA1c (IC 95% -0.52% a -0.08%; p = 0.01) en 12 estudios con 1457 participantes.

• HbA1c a 12 meses: Un estudio con 264 participantes reportó una reducción de 0.50% (5.4 mmol/mol) en los niveles de HbA1c (IC 95% -0.55% a -0.45%; p < 0.001), indicando que los efectos beneficiosos del tratamiento periodontal pueden mantenerse a largo plazo.

• Efectos adversos: Los efectos adversos reportados fueron similares en ambos grupos e incluía dolor postoperatorio, hinchazón y sangrado transitorio en las encías, que eran leves y se resolvieron sin más intervención. Sin embargo, la evaluación de efectos adversos no fue exhaustiva en todos los estudios, lo que limita la comprensión completa de los posibles riesgos.

La evidencia de certeza moderada indica que el tratamiento periodontal con instrumentación subgingival mejora el control glucémico en personas con diabetes y periodontitis en comparación con ningún tratamiento o el cuidado habitual. Se necesitan más estudios para evaluar los efectos a largo plazo y los posibles efectos adversos.

Para acceder a la revisión completa puede visitar:

https://doi.org/10.1002/14651858.CD004714.pub4

Imagen generada con DALL-E utilizando ChatGPT-4 (OpenAI). 04 de julio de 2024.

Autor: Claudia Reytor-González

Revisado por: Daniel Simancas-Racines

Referencias:

1.         Chapple ILC, Genco R, working group 2 of the joint EFP/AAP workshop. Diabetes and periodontal diseases: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Clinic Periodontology [Internet]. 2013 Apr [cited 2024 Jul 4];40(s14). Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.12077

2.         Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S, Konstantinidis A, Makrilakis K, et al. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia. 2012 Jan;55(1):21–31. 

3.         Taylor GW. Bidirectional Interrelationships Between Diabetes and Periodontal Diseases: An Epidemiologic Perspective. Ann Periodontol. 2001 Dec;6(1):99–112. 

4.         Simpson TC, Clarkson JE, Worthington HV, MacDonald L, Weldon JC, Needleman I, et al. Treatment of periodontitis for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Oral Health Group, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2022 Apr 14 [cited 2024 Jul 4];2022(4). Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004714.pub4